VIPmedicina.ru
САЙТ ДЛЯ БОЛЬНЫХ
И ДЛЯ ВРАЧЕЙ |
КАРДИОХИРУРГИЯ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЗНЬ СЕРДЦА
ПОКАЗАНЯ К КАРДИОХИРУРГИИ
ПОДГОТОВКА К КАРДИОХИРУРГИИ
В ЧЕМ СОСТОИТ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
ВАРИАНТЫ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДИАГНОСТИКА
ТЕРАПИЯ
КАРДИОХИРУРГИЯ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЗНЬ СЕРДЦА
ПОКАЗАНЯ К КАРДИОХИРУРГИИ
ПОДГОТОВКА К КАРДИОХИРУРГИИ
В ЧЕМ СОСТОИТ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО
ВАРИАНТЫ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ДИАГНОСТИКА
ТЕРАПИЯ
| |
| КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ |
Обшие сведения, показания |
| АКШ с искусственным кровообращением |
| АКШ без искусственного кровообращения |
| Послеоперационный период |
| Реабилитация после выписки |
|
Общие сведения, показания
Коронарное шунтирование (КШ) - операция, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов (рис.1). Шунтами чаще являются либо подкожная вена на голени, либо радиальная артерия на предплечье. Существует также и методика подшива левой (а иногда и правой) внутригрудной артерии к поражённой коронарной артерии ниже уровня стеноза (маммарно-коронарное шунтирование). Чаще эти методы комбинируются, так как при поражении лишь одной из коронарных артерий, методами выбора являются эндоваскулярные вмешательства. |
|
Рис.1. Схема наложения венозного и артериального шунтов. А - аорта, ПК - правая, ЛКА - левая коронарные артерии, область поражения артерий указана кружками. |
Выбор данных фрагментов вен и артерий в качестве шунтов связан с их анатомической и функциональной адекватностью венечным артериям, доступностью и редкостью атеросклеротических поражений. Важно, что после взятия этих участков вены или артерии отсутствуют нарушения периферического кровотока. При некоторых заболеваниях, например тромбофлебите нижних конечностей, забор вен ограничен и даже невозможен.
Кроме лучевой, используется внутренняя грудная артерия, которая берется из под грудины (обычно левая, но в некоторых случаях и правая). Существенно, что при шунтировании внутренней грудной артерией подшивать придётся только один её конец, поскольку другой, отходящий от подключичной артерии, остаётся нетронутым. Достаточность диаметра будущего шунта и отсутствие атеросклеротического поражения |
определяется при проведении коронарной ангиографии.При коронарографии также решается вопрос о количестве шунтов. Чаще их количество не превышает двух-трех, но бывают и случаи шунтирования как одной, так и четырех-пяти артерий.
Перед операцией проводятся также электрокардиография, эхокардиография рентгенография легких, клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи и другие исследования, если они необходимы.
Операция КШ показана при стенокардии III и IV функциональных классов, значительно ограничивающей двигательную активность больного, а по результатам коронарографии - при стенозе основного ствола левой венечной артерии (более чем на 70%), стенозах проксимальных отделов трех крупных магистральных артерий, проксимальном стенозе передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (подробнее показания изложены здесь).
В других случаях возможно стентирование артерии. Идея стентирования заключается в расширении просвета поражённой атеросклерозом артерии с помощью проведенного, как при обычной рентгеноконтрастной коронарографии эндоваскулярного каркаса-стента. Решение о выборе метода принимает лечащий врач совместно с хирургами.
КШ проводится как с искусственным кровообращением (ИК), так и без него. В случае проведения операции без ИК сердце не останавливается, а лишь фиксируется специальным стабилизатором и операция выполняется на работающем сердце с временно пережатыми коронарными артериями, на которых и проводят вмешательства.
Преимуществами операций коронарного шунтирования без ИК являются 1)отсутствие травматических повреждений клеток крови, 2)меньшая длительность операции, 3)быстрая послеоперационная реабилитация, 4)отсутствие осложнений, связанных с ИК.
В тоже время существуют и противопоказания, которые не позволяют делать операции без ИК: например, мультифокальное поражение коронарных артерий, постинфарктная аневризма левого желудочка, врожденный или приобретенного порок сердца, требующего хирургической коррекции, тяжесть заболевания
Решение о тактике и объёме операции принимается после проведения коронарографии. |
| |
