Коронарография. Коронарное шунтированиею Коронарная ангиопластика.   
VIPMEDICINA.ru телефон горячей линии по коронарному шунтированию: (495) 225 52 54


АНКЕТА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАЦИИ
Пожалуйста, отвечайте на вопросы внимательно

ПОСЛЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ВСЕХ ПОЛЕЙ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОЗВОНИТЕ
 ПО ТЕЛЕФОНУ ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ (495) 225-52-54.
Это позволит оперативно ответить Вам и уточнить нужные детали.

   


Фамилия
Имя
Отчество
Телефон
Факс
E-mail
Возраст (полных лет)
Пол - мужской
- женский
Ваш рост (см)
Вес (кг)
Курите ли Вы? - да
- нет
Были ли случаи инфаркта у ближайших родственников - да
- нет
- не знаю
Бывают ли у Вас боли в сердце? - да
- нет
Боли в сердце чаще возникают - при физической нагрузке
- при волнении
- в покое (лежа, сидя)
Если боли возникают при нагрузке, то до их появления Вы можете пройти - до 100 м
- 100-500 м
- 500-1000 м
- более 1000 м
Вы принимаете нитроглицерин? - не принимаю (крайне редко)
- 1-3 раза в неделю
- 1 раз в день
- до 3-4 раз в день
- более 4 раз в день
Если принимаете нитроглицерин, то боли проходят через - 1-3 мин.
- 3-5 мин.
- через 5 мин. и позже
Если боли возникают в покое - их провоцирует обильная еда
- их провоцирует волнение
- боли возникают без видимой причины
Был ли у Вас инфаркт миокарда? - да
- нет
- не знаю
Есть ли у Вас гипертоническая болезнь? - да
- нет
- не знаю
Есть ли у Вас сахарный диабет? - да
- нет
- не знаю
Проводили ли Вам ЭКГ (электрокардиографию) в течение последнего года? - да
- нет
Проводили ли Вам ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца? - да
- нет
Проводили ли Вам коронарографию? - да
- нет
Если хотите что-либо дополнить, напишите здесь (можете оставить это поле пустым)
Цель консультации - уточнить диагноз
- уточнить текущее лечение
- обсудить возможность коронарографии
Цель консультации (другая). Впишите то, что считаете необходимым.

  

Все для вашего сердца - все разделы сайта
Для всех: Начало | Кто мы | Все услуги | Наши друзья 
Для пациентов: Ишемия миокарда | Диагностика | Лечение | Хирургия | Терапия | Профилактика  | Памятка пациенту | После операции | Как получить консультацию | Анализы до операции | Стоимость
Публикация материалов только с разрешения администрации сайта

Коронарогафия. Коронарное шунтирование. Коронарная ангиопаластика.