| |
|
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ: диагностика, медикаментозные и хирургические методы лечения, профилактика
Материалы научно-практической конференции
|
1. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА Федорова Т.А., В.Г. Алексеев, Л.И. Алейникова, Левина О.Н. ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова Кафедра терапии ФППОВ г. Москва, Россия
В настоящей работе представлен ретроспективный анализ 73 историй болезни, пациентов, поступивших в многопрофильный стационар в период с 2000 по 2005гг. Были изучены каналы госпитализации, направительные диагнозы скорой помощи и врачей поликлиники, распределение больных по отделениям, возрастная и половая структура заболевших, предшествующее поражение сердца, локализация вегетаций, особенности клинической картины, частота и характер осложнений, данные лабораторных и инструментальных методов исследования, своевременность и кратность проведения эхокардиографического и бактериологического исследований, своевременность установки диагноза, особенности антибактериальной терапии и исходы заболевания. Результаты анализа сопоставляли с аналогичными данными предшествующих 7 лет (период сравнения - 1987-1995гг). Результаты исследования позволили выявить закономерности изменений течения ИЭ за последние годы и установить некоторые слабые звенья в организации помощи больным с данной патологии. Отмечается клинический патоморфоз заболевания: ИЭ "постарел" - 60% больных были старше 60 лет. Увеличилось число болеющих мужчин (с 47 до 70%). Почти вдвое возросло количество больных с первичным эндокардитом (с 28,25 до 52%). Увеличился "вклад" наркомании как источника инфекции (10% наблюдений). В клинике реже встречалась высокая лихорадка (20%), геморрагический синдром и кожные проявления (25%). Возросло число тромбоэмболических осложнений (с 34 до 52% наблюдений), из них у 16% больных в систему легочной артерии. Чаще выявлялся перикардит - 28% случаев, поражение почек- 40%. Увеличилось количество больных с многоклапанным поражением (2х, 3х, 4х клапанов сердца) -26%, возросло число случаев правостороннего эндокардита (18%). Обращают на себя внимание большие "потери" догоспитального этапа (диагностика- 14%, Эхо-КГ- исследование проведено в 6%, неадекватная антибактериальная терапия, развитие осложнений, поздняя госпитализация). Возросло число больных с подострым ИЭ, при этом источники инфекции не были выявлены у 53% пациентов. Увеличился вес инфекционного эндокардита в формировании пороков сердца (25% больных была рекомендована хирургическая коррекция).
Своевременной диагностике, предупреждению осложнений и улучшению прогноза могут способствовать знание особенностей современного течения ИЭ, раннее и динамическое Эхо-КГ и бактериологическое исследования, рациональное использование этиотропной антибактериальной терапии в сочетании с немедикаментозными методами лечения (плазмаферез, аутотранстфузии ультрафиолетом облученной крови - АУФОК), при необходимости - хирургическая коррекция. Важнейшими мероприятиями при ИЭ являются проведение профилактических мероприятий, долечивание очагов инфекции, прикрытие любых инвазивных вмешательств антибактериальной терапией и повторные госпитализации для предотвращения рецидивов ИЭ.
|
|
| Переход к оглавлению | Перейти к следующим тезисам |
|