|
10. ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ. ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Куличенко В.П., Виноградова Т.Л., Чипигина Н.С.
Российский Государственный Медицинский Университет, Москва, Московский городской ревматологический центр
Цели работы: изучить современный отдаленный прогноз (выживаемость, структуру летальности и отдаленных осложнений) в группе больных ИЭ, излеченных медикаментозно. Обосновать и сформулировать подходы к тактике диспансерного наблюдения таких пациентов.
Материал и методы: ретроспективное исследование отдаленного прогноза в группе 98 больных (32 женщины, 66 мужчин, средний возраст 45,013,2 г.), медикаментозно излеченных от ИЭ. ИЭ был расценен как первичный у 42% и как вторичный у 58% больных. Процесс локализовался на аортальном клапане у 40%, на митральном - у 38%, на АК и МК – у 20% пациентов. Срок ретроспективного наблюдения составил 4,8 3,7 г. Для оценки значимости факторов риска использовался дисперсионный однофакторный и многофакторный анализ.
Результаты: пятилетняя выживаемость составила 70%. Причинами смерти явились: у 25 (84%) больных - прогрессирующая СН; у 4 больных (13%) - ишемический (эмболический) инсульт, у 1 больного - внезапная смерть. Выживаемость была существенно ниже при поражении АК (60%), чем при локализации ИЭ на МК (78%). Большинство летальных исходов, особенно при поражении АК, произошло в течение 2 лет после перенесенного ИЭ. Среди отдаленных осложнений ИЭ помимо СН (85%) отмечены отсроченные системные эмболии (8%), рецидивы ИЭ (у 13%). Помимо локализации и варианта ИЭ, на прогноз влияли такие признаки, как тяжесть регургитации, размеры левого желудочка, характеристики вегетаций и ряд других. Вегетации со временем перестали определяться при Эхо-КГ у 15 больных. У остальных больных они, как правило, уменьшались в размерах, становились более плотными и менее подвижными. На частоту отсроченных эмболий влияла степень подвижности вегетаций. Предикторов рецидивов ИЭ не найдено. Отмечена низкая информированность пациентов о профилактике ИЭ.
Выводы и рекомендации: отдаленный прогноз ИЭ остается серьезным даже при успешном медикаментозном излечении инфекции. Прогноз определяется степенью гемодинамических последствий ИЭ и не зависит от особенностей клиники ИЭ. Достаточно высока вероятность развития рецидивов ИЭ. Возможно развитие отсроченных эмболий организованными вегетациями.
По излечении ИЭ пациента необходимо направить на консультацию кардиохирурга при наличии значимой клапанной регургитации в сочетании с любым из следующих признаков: персистирование симптомов СН, КДР ЛЖ 6 см, размер ЛП>4 см, ФВ<50%, подвижные вегетации > 10 мм. Гемодинамически стабильные больные в течение двух лет должны находиться под активным наблюдением. В течение первого года Эхо-КГ проводится: при поражении АК - каждые 3 мес., при поражении МК-1 раз в 6 мес.; в течение второго года - каждые 6 мес., в последующем - ежегодно. При появлении новых симптомов показаны внеплановая Эхо-КГ, консультация кардиохирурга. Необходимо обучение пациентов профилактике ИЭ (памятки и др.).
|
