|
11. СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ
Федорова Т. А., Ройтман А. П., Алексеев В. Г., Семененко Н. А.
ГОУВПО ММА им. И. М. Сеченова, кафедра терапии ФППОВ, г. Москва, Россия.
Целью настоящего исследования явилось изучение динамики изменений провоспалительных цитокинов и других маркеров воспаления для уточнения их диагностического и прогностического значения у больных инфекционным эндокардитом (ИЭ).
Наряду с общеклиническими методами проводились бактериологическое исследование крови, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и почек. Специальная программа включала изучение иммуноферментным методом с применением набора реактивов «Вектор-Бест» уровня интерлейкинов-2, 6, ФНО, интерферона-; количественное определение СРБ как специфического маркера воспалительной реакции методом латекс агглютинации. Исследование цитокинов и СРБ проводилось в динамике – при поступлении, через 2 недели и через 6 месяцев от начала терапии.
Обследовано 22 больных ИЭ. У 11 пациентов (50%) диагностировано острое течение, у 11 пациентов (50%) – подострое. По результатам исследования выявлено повышение уровней ФНО, ИЛ-2 и ИЛ-6. Повышение уровня ФНОa при ИЭ можно связать с отсутствием адекватного ответа со стороны Т-хелперов по механизму отрицательной обратной связи, повышение концентрации ИЛ-2 – с активацией Т-клеточного звена иммунитета в ответ на длительное антигенное раздражение. Чрезмерная продукция ИЛ-6 характерна для септических состояний.
Концентрация С-реактивного белка (СРБ) резко возрастала в ходе реакции острого воспаления (у ряда больных в десятки раз по сравнению с нормальным уровнем). Повышение СРБ коррелировало с положительной гемокультурой, стафилококковой природой ИЭ, поражением нативных клапанов, высокой лихорадкой, наличием осложнений. Наиболее высокие цифры СРБ были установлены у больных старше 70 лет, при летальном исходе.
Ревматоидный фактор (РФ) – суммарный показатель наличия в организме антител к Ig G, Ig M – определялся у 50% больных ИЭ, продолжающимся более 6 недель. При длительности заболевания менее 6 недель он выявлялся только в четверти случаев. Частота его обнаружения в сыворотке крови возрастала до 40% при наличии лихорадки в течение 2 недель от начала адекватной антибактериальной терапии.
Таким образом, предварительные результаты настоящего исследования выявляют выраженные изменения со стороны иммунной системы у больных ИЭ. Детальное изучение провоспалительных компонентов имеет немаловажное значение для диагностики и уточнения активности воспаления, оценки эффективности проводимой терапии, определения прогноза заболевания.
|
