|
12. ХИРУГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Силаев А.А., Басараб Д.А., Фонсова Е.А., Куратев А.Л., Торубаров П.А., Хитрин Л.Э., Наумов С.П., Лебедева О.И..
Отделение кардиохирургии 7 Городская клиническая больница г. Москвы.
Цель работы. Проанализировать результаты различных подходов к тактике лечения больных инфекционным эндокардитом с развившимися острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Материалы и методы. Обследовано 26 больных СЭ, осложнившимся эмболическим синдромом с развитием ОНМК. Из них 16 (61,5%) перенесли НМК по ишемическому типу. У 7 (27%) больных НМК имело геморрагический характер. А у 3 (11,5%) больных верифицированы абсцессы головного мозга с прорывом в желудочек у одной больной с аррозией сосудов в остальных случаях.
Поражение МК септическим процессом выявлено у 10 (38,5%) больного, АоК – у 8 (30,8%), МК+АоК – у 7 (26,9%), один больной (3,8%) имел трехклапанное поражение. У 3 (11,5%) больных имели место эмболии другой локализации. У 7 (27%) – отмечены повторные НМК, причем у одного больного - трижды.
11 (69%) больных с НМК ишемического генеза прооперированы в сроки от 9 до 50 дней от эпизода последнего НМК (в среднем 16±3,8 дней). 4 (57%) больных с кровоизлиянием в головной мозг оперированы в сроки от 26 до 52 сут. У 3 из них были удалены гематомы различной локализации. 11-ти (42%) больным отказано в оперативном лечении ввиду тяжести поражения мозга.
Выполнено: протезирование МК – 4; протезирование АоК – 7; протезирование МК + АоК – 2; Протезирование МК + вальвулопластика ТсК – 1; протезирование МК + АоК + пластика ТсК – 1.
В периоперационном периоде кроме стендартной, проводилась нейротропная терапия. Всем больным осуществлялась интраоперационная защита мозга «немотопом».
Результаты. В группе больных с ишемическими НМК погибло 2 больных (12,5%): один от прогрессирующего сепсиса и полиорганной недостаточности, другой от прорыва абсцесса мозга на 14 сут. после протезирования МК. У одного больного на этапе вводного наркоза после двух инфарктов головного мозга отмечен эпилептический статус. Дисциркуляторные нарушения различной степени тяжести временного характера отмечены в 4 (36,4%) случаях. В группе с гемморрагическими НМК умер 1 больной (25%) (повторное НМК).
Выводы. У больных с ИЭ и НМК по ишемическому типу необходимо придерживаться активной хирургической тактики. С этой целью необходимо, как можно раньше, проводить компьютерную томографию головного мозга. Больных с геморрагическими НМК следует оперировать в более поздние сроки, ввиду более вероятного неблагоприятного прогноза и высокого риска рецидивирования НМК. При наличии флотирующих вегетаций на клапанах сердца оперативное лечение проводится по жизненным показаниям независимо от типа НМК.
При подозрении на повторные НМК в послеоперационном периоде необходимо проводить повторную компьютерную томографию головного мозга и ЭхоКГ для верификации источника системной эмболии.
|
