|
13. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ В СТРУКТУРЕ ДИСФУНКЦИЙ БИОПРОТЕЗОВ КЕМКОР И ПЕРИКОР: 12-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ДВУХ КЛИНИК
Барбараш Л.С., Журавлева И.Ю., Кокорин С.Г., Одаренко Ю.Н., Караськов А.М., Семенов И.И., Железчиков В.Е.
ГУНППЛ РХСС СО РАМН, г.Кемерово, Россия, ФГУ – НИИ ПК им.Е.Н.Мешалкина Росздрава, Россия
Цель исследования: определение доли инфекционного эндокардита в структуре дисфункций эпоксиобработанных биопротезов клапанов сердца КемКор и ПериКор, попытка анализа причин и способов профилактики данного осложнений на основании 12-летнего опыта двух клиник Сибирского региона.
Материалы и методы: Создана база данных, включающая сквозное наблюдение больных, выполнен анализ клинических результатов использования биопротезов. По состоянию на 1 июля 2006 г. в клиниках НППЛ РХСС СО РАМН и НИИ ПК им.Мешалкина оперировано 738 пациентов. Общее количество имплантированных биопротезов – 802. В настоящий анализ включены 697 больных, возраст которых на момент первичной операции превышал 14 лет. Сведения об отдаленных результатах получены на основании обследования в клиниках, а также путем анкетирования. Этим пациентам имплантирован 761 клапан: 546 - в митральную позицию, 215 - в трикуспидальную. Средний возраст больных составил 45,9+0,5 лет. Наиболее частой причиной порока являлся ревматизм (58%), на втором месте – инфекционный эндокардит (31,1%). 33,4% больных были отнесены к 4 ФК, у 32,6% операция была повторной. 60% пациентов имели мерцательную аритмию и 10% - тромбоэмболии в анамнезе. Среди выполненных вмешательств преобладали сочетанные – реконструкции 2 или 3 клапанов (58%).
Результаты: Тяжесть исходного состояния и сложность хирургических вмешательств обусловили высокую раннюю летальность – 10,3%, не связанную с функцией биопротеза. Из стационара было выписано 625 пациентов. В настоящее время известно о 44 случаях дисфункций. В структуре дисфункций 72,7% составил инфекционный эндокардит (5,1% от общего количества имплантированных биопротезов). Высокая частота протезного эндокардита (ПЭ) связана, в основном, с 3 причинами: значительной долей больных с исходным инфекционным эндокардитом; большой группой инъекционных наркоманов, сохранивших зависимость после операции; неудовлетворительным амбулаторным ведением больных по месту жительства.
Первичная тканевая дегенерация занимает 11,4% в структуре дисфункций, или 0,6% от общего количества имплантированных биопротезов. Чаще наблюдали разрывы створок без кальцификации – 9,1% (0,5% от общего количества имплантаций). Кальцификация составила 0,1% от общего количества имплантаций или 2,3% в структуре дисфункций.
|
