|
14. ИЗМЕНЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ
Тюрин В.П., Сидоренко Л.С.
Национальный медико-хирургический цент им. Н.И. Пирогова, Москва, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко*, Москва, Россия
Цель работы: Диагностика инфекционного эндокардита (ИЭ), а особенно с неустановленным возбудителем представляет серьезные трудности. Ряд авторов в диагностические критерии эндокардита ввели увеличение селезенки. Целью нашего исследования было уточнение частоты развития спленомегалии, инфарктов и абсцессов селезенки.
Используемые методы: Ультразвуковое исследование (УЗ) селезенки выполнили у 166 больных ИЭ в период с 1990 по 2004 гг. на ультразвуковых системах: «ALOKA – 630», «TOSHIBA – 140A», «ULTRAMARK – 9», «HDI – 3500», «HDI – 5000» методом ультразвукового сканирования конвексным датчиком частотой 3,5 МГц с использованием цветового и энергетического Допплеровского картирования.
Результаты: Увеличение размеров селезенки более 12х5 см нами было выявлено у 66,3% (110 из 166) пациентов. В группе умерших пациентов ее увеличение наблюдали в 75,7% (25 из 33) чаще, чем в группе выживших пациентов-63,9% (85 из 133, р<0,05). Мы не установили прогностического значения увеличения размеров селезенки на исход заболевания: частота летальных исходов в группе больных с нормальными ее размерами была 21,4%, среди пациентов со спленомегалией-19,0%. В процессе успешной антибактериальной терапии размеры селезенки уменьшались. Среди 110 пациентов со спленомегалией в конце лечения размеры селезенки нормализовались у 52,7%, уменьшились в размерах, но не достигли нормальных величин у 40%, остались прежними или увеличились – у 7,3% пациентов. Летальность в этих же группах пациентов была 19%, 13,6; и 87,5% соответственно (р=0,001).
Инфаркты селезенки диагностированы у 16,9% (28 из 166) больных. В группе умерших пациентов инфаркты селезенки установлены достоверно чаще, чем в группе выживших пациентов (33,3% и 12,8% соответственно, р<0,03). Они достоверно чаще располагались в нижнем сегменте селезенки–р<0,007. У больных первичным ИЭ инфаркты селезенки достоверно чаще развивались (21%), чем при вторичном эндокардите естественного клапана (8,8%, р<0,001).
Абсцесс селезенки при УЗ исследовании был установлен у 1,2% больных. Мы диагностировали формирование абсцесса по увеличению размеров ранее выявленного инфаркта селезенки и появлению или увеличению жидкостного компонента в этом образовании. Возбудителями заболевания в этих случаях были S. aureus и S. viridans. Оба пациента были успешно прооперированы до операции протезирования клапана. Эффективность УЗИ в диагностике инфарктов и абсцессов селезенки, по нашим данным, сопоставима с результатами КТ.
Заключение: Ультразвуковое исследование селезенки является высокоинформативным скрининговым методом обследования больных при подозрении на ИЭ с целью выявления спленомегалии, инфарктов и абсцессов ее, а также мониторного наблюдения за выявленными изменениями и оценки эффективности проводимой терапии. Увеличение размеров селезенки в процессе лечения является прогностически неблагоприятным признаком. УЗ диагностика абсцесса селезенки являлась основанием для проведения хирургического лечения.
|
