|
15. УСПЕШНО ОПЕРИРОВАННЫЙ АБСЦЕСС КОРНЯ АОРТЫ У БОЛЬНОГО БАКТЕРИАЛЬНЫМ ЭНДОКАРДИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ИНФАРКТОМ МОЗГА
Т. Ш. Мирилашвили, А.Ф. Сафарова, В.П. Ефимова, Ж.Д. Кобалава
Кафедра пропедевтики внутренних болезней, РУДН, отделение функциональной диагностики ГКБ № 64, г., Москва
Больной К., 48 лет, курильщик, длительно злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар 24.10.2005г с правосторонней нижнедолевой плевропневмонией, подтвержденной клинической картиной, физическими и лабораторно-инструментальными методами исследованиями. На фоне проводимой терапии состояние пациента несколько улучшилось: уменьшились явления интоксикации, дыхательной недостаточности, отмечена положительная рентгенологическая динамика. Однако 01.11. состояние больного значительно ухудшилось и в связи с нарастанием явлений дыхательной недостаточности, угнетением сознания больной был переведён в реанимационное отделение, где был интубирован и переведён на ИВЛ. Тяжесть состояния больного была обусловлена интоксикацией, водно-электролитными нарушениями, элементами ДВС - синдрома на фоне внебольничной плевропневмонии. При осмотре больного 02.11. при аускультации сердца появился грубый пансистолический шум с максимумом на верхушке, вечером того же дня больной стал заторможен, не доступен контакту, диагностирован инфаркт головного мозга в левой средней мозговой артерии. Ввиду динамики аускультативной картины высказано предположение об эндокардите. В общем анализе крови наросла анемия, увеличилось количество лейкоцитов. На фоне проводимой сосудистой, антибактериальной (цефтриаксон 2,0 в/в, амикацин 1,5 г в/в, метроджил 300,0 в сутки в\в), антикоагулянтной (фраксипарин) терапии, состояние больного несколько улучшилось: сознание ясное, ознобов, потливости нет, температура нормализовалась, однако контакт с больным был затруднён в связи с дизартрией. Экстубирован 03.11.05. На Эхо-КГ от 03.11: на створках уплотненного АК, визуализируется плотное подвижное образование, пролабирующее в полость ЛЖ (1,5х 0,9 см)- вегетации. Недостаточность аортального клапана I-II степени. Умеренная лёгочная гипертензия. Нельзя исключить абсцесс корня аорты. 07.11.2005 г. для продолжения лечения больной был переведён в кардиологичекое отделение. При осмотре выявлена деформация пальцев в виде “барабанных палочек”, ногтей в виде “часовых стёкол”, ослабление II тона на аорте, систолический шум во всех точках, расширение границы сердца на 1,5 см от средне-ключичной линии. Создавалось впечатление о пальпируемой селезёнке, сохранялся левосторонний гемипарез. При неоднократных бактериологических посевах крови возбудитель выявлен однократно 02.11.: Staphylococcus warneri, в остальных посевах роста не отмечено. Больной внятно заговорил 11.05, температура нормализовалась 18.11.05. 17.11.05 стал выслушиваться диастолический шум на аорте и верхушке, на Эхо-КГ отмечено увеличение размеров вегетаций на створках АК до 1,8х1,5 см, наросли признаки аортальной недостаточности. Появилась жидкость в полости перикарда. Более определенно был предположен абсцесс корня аорты. Рентгенологически выраженность инфильтрации справа уменьшилась.
Таким образом, у больного 48 лет имеется инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана, подтверждённый наличием вегетаций и ростом стафилококка в крови. Кроме того, имелись другие подтверждающие диагноз симптомы и лабораторные признаки (“барабанные палочки”, наросли явления НК, увеличение СОЭ, анемия, протеинурия, лихорадка, тромбоэмболии). Больной был переведён в НЦ ССХ им. Бакулева для проведения оперативного лечения. Больной оперирован, произведено протезирование аортального клапана, абсцесс дренирован, через 2 недели состояние пациента улучшилось, явления НК уменьшились, шумов нет, выписан в удовлетворительном состоянии.
|
