|
17. ВЫБОР КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ РИСКА НА ПРИМЕРЕ ПРЕПАРАТА ВИЗИПАК (ЙОДИКСАНОЛ)
Лебедева А.Ю.
Городская клиническая больница №15 г.Москва
Визипак (йодиксанол) представляет самую современную группу рентгеноконтрастных препаратов. Йодиксанол (Визипак, Nycomed/GEHealthcare)– единственный неионный димер для внутрисосудистого введения, в структуру которого входит два бензольных кольца с тремя атомами йода в каждом, имеет самый высокий из известных контрастных средств коэффициент контрастного вещества, равный 6. Наличие 8 гидроксильных групп, равномерно распределенных по всей формуле молекулы, обеспечивает хорошую растворимость и гидрофильность препарата. Визипак, на сегодня, единственный изоосмолярный димер для внутрисосоудистого введения. Осмолярность ВИЗИПАКА равна осмолярности крови и составляет 290 mOsm/kg H2O Т.е. влияние ВИЗИПАКА на органы и ткани с точки зрения гипертоничности можно сравнивать с влиянием физраствора. На сегодня препарат обладает самой низкой хемо, осмо токсичностью. В отличии от высокосмолярных препаратов которые вызывают повреждения эритроцитов и увеличивают объем плазы, Визипак не оказывает повреждающего влияния на клетки крови и изменяет соотношение жидкости в клетке и в сосудистом русле.
Известно, что осмолярность является важным фактором в развитии нефропатии у групп высокого риска. По классификации Европейского Общества Урогенитальной Радиологии (этому обществу Европейским Обществом радиологии было получено разработать рекомендации по безопасному использованию контрастных средст) к группе больных высокого риска по развитию контраст индуцированной нефропатии (КИН) относятся следующие категории пациентов:
• Исходное нарушение функции почек
• Диабетическая нефропатия
• Обезвоживание
• Хроническая сердечная недостаточность
• Прием нефротоксичных лекарственных препаратов , включая НПВП*
• Возраст старше 70 лет
• Большие объемы контрастных средств
Чем больше у пациента факторов риска тем выше риск развития осложнений:До 15% среди случайной выборки пациентов
• До 50% среди пациентов высокого риска
Безопасность Визипака у больных высокого риска была доказана в исследовании NEPRIC , которое было выполнено по канонам доказательной медицины и опубликовано в одном из самых престижных журналов New Journal of Medicine Было доказано, что применение Визипака у больных групп риска в 11 раз уменьшает риск развития нефропатии, на 55 % уменьшает риск развития инфаркта миокарда, на 45 % уменьшает риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Еще на первой фазе клинических испытаний было доказано, что Визипак не оказывает дозозависимых клинически значимых эффектов на такие показатели как артериальное давление, изменение ЧСС и данные ЭКГ.
Вывод: Применение современных рентгеноконтрастных препаратов как Визипак у пациентов групп риска, к которым относятся и пациенты с инфекционным эндокардитом, следует считать необходимым и обоснованным.
|
