2. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИОННЫМ КЛАПАННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ ЗА 30-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД.
Иванов В.А., Домнин В.В., Евсеев Е.П., Подчасов Д.А., Ярыгин И.В.
ГУ Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, г. Москва, Россия
Цель работы. Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения больных с инфекционным клапанным эндокардитом за 30 – летний период.
Материалы и методы. В Российском научном центре хирургии РАМН с период с 1976г. по 2006г., по поводу клапанного инфекционного эндокардита (ИЭ) оперированы 312 больных. Чтобы проследить тенденции современного течения ИЭ, а также особенности оперативного пособия и ближайшего послеоперационного периоды, пациенты были разделены на 2 группы: оперированные с 1976 по 1998г (235 больных) и с 1999 по 2006г (77). По среднему возрасту и полу больные не имели достоверного различия в группах. В 1 группе в IV классе по NYHA находилось 80,8% (190 больных), во 2 группе – 90,9% (70). В 1 группе, в активной фазе ИЭ оперированы 124 (52,8%) пациента, в стадии ремиссии 111 (47,2%), во второй – 27 (32,5%) и 52 (67,5%) соответственно. Течение ИЭ осложнялось формированием абсцесса фиброзного кольца клапана в 1 группе в 16 наблюдениях (6,8%), во 2 группе – в 3 (3,9%).
В 1 группе ИЭ развивался на фоне ревматического поражения клапанного аппарата в 95 (40,4%) случаях, врожденной аномалии клапанного аппарата – в 86 (36,6%), без предшествующей клапанной патологии – в 54 (23%). Во 2 группе: в 32 наблюдениях (41,6%), 28 (36,4%) и 17 (22%) соответственно.
Поражение аортального клапана (АК) в 1 группе отмечалось у 119 (50,6%) больных, во 2 – у 38 (49,3%), митрального (МК) у 72 (30,6%) и 23 (29,9%), МК и АК 33 (14,1%) и у 12 (15,6%), трикуспидального (ТК) – у 3 (1,3%) и у 4 (5,2%). В 1 группе было 3 больных (1,3%) с сочетанным поражением АК и ТК.
Результаты. Общая госпитальная летальность составила 8,3% (26 больных). В 1 группе летальность 10,2% (24), во второй – 2,6% (2). Госпитальная летальность при протезировании АК в 1 и 2 группе составила: 8,4% и 2,6%, протезировании МК 11,1% и 0%, протезировании ТК 12,5% и 0%, протезировании АК и МК 15,2% и 8,3%. Ранний рецидив ИЭ в 1 группе наблюдался в 11,1% наблюдений, поздний – в 17,5%. Во 2 группе – ранний рецидив в 1,3%, поздний – в 1,3% наблюдений.
Заключение. Больные с инфекционным поражением клапанного аппарата сердца представляют тяжелую группу пациентов. Распространенность и тяжесть инфекционного поражения клапанного аппарата, нередко, диктует необходимость неотложного оперативного пособия, а также большого объема оперативного вмешательства, что наравне с исходной тяжестью состояния пациентов, обуславливает относительно высокую общую госпитальную летальность. Однако, развитие возможностей инструментальной диагностики, антибактериальной, иммунокоррегирующей и иммунозаместительной терапии, методов интраоперационной защиты миокарда, анестезиологического и реанимационного пособия, а также дальнейшее изучение и анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения клапанного ИЭ, позволяют с оптимизмом работать над разрешением данной проблемы.
