4. ПОИСК ПУТЕЙ ДЕТЕКЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Румбешт В.В., Бичуль О.К., Мационис А.Э.
Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Ростов–на–Дону, Россия.
Цель исследования: оценка целесообразности комплексного подхода в диагностике инфекционного эндокардита (ИЭ), поиск новых методов диагностики.
Материалы и методы. С 2003 по 2005 год в Центре были обследованы и оперированы 54 больныз с ИЭ, преобладали мужчины (87,5%), средний возраст пациентов составил 41,75 лет. Всем больным проводилось тщательное клинико-анамнестическое обследование, а также иммунологические и микробиологические исследования для оценки активности и этиологии заболевания. В микробиологические исследования были включены исследования гемокультур, интраоперационного материала (резецированный клапан, вегетации, тромбы в случаях осложненного течения ИЭ), на предоперационном этапе – посевы из носа и зева. Резецированные во время операции структуры также изучались гистологически, а также с использованием методик ПЦР диагностики.
Результаты: При оценке гемокультур таковые оказались позитивными в 20,4 % случаев. Вероятными причинами негативных гемокультур могли являться проведенные курсы антибактериальной терапии в анамнезе, отсутствие активности процесса на момент исследования, а также участие в патологическом процессе патогенов, сложных для выявления культуральными методами. Среди выделенных возбудителей преобладали грамположительные микроорганизмы (73%), в равной степени представленные стафилококками и энтерококками, и грибы рода Candida (18%). В ходе оперативного пособия для анализа забирались образцы резецированных клапанов, вегетаций, инфицированные тромбы в случаях тромбоэмболий в артерии нижних конечностей и проведения симультантных операций. При этом частота выявляемости этиологического агента увеличивалась до 38,3 %. В структуре выделенных возбудителей лидировали Streptococcus spp. (60% случаев), Neisseriae spp. и Enterococcus spp. (по 13% соответственно), грибы рода Candida – в 13 % случаев. Также интраоперационный материал изучался гистологическими методиками, позволяющими при микроскопии оценить активность процесса, выявить наличие колоний микроорганизмов (по классификации von Rein в модификации, разраьотанной в НЦССХ им А.Н. Бакулева). Так, с учетом данных гистологических исследований частота морфологического и микробиологического подтверждения ИЭ достигала 53,7%.
При выявлении явных вегетаций в ряде случаев их анализировали при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие генетической информации Candida, Streptococcus, герпес-вирусов. Использование этой методике позволило увеличить возможность выделения возбудителя до 55,5%.
Выводы. Выявление этиологического агента ИЭ остается определяющим для проведения этиотропной терапии. При комплексном подходе к диагностике ИЭ эта возможность увеличивается, оставаясь на уровне 55,5 %, что является недостаточным. В случаях культуронегативных ИЭ по данным гемокультур необходимо проведение ПЦР-исследование крови на кандиды, вирусы и внеклеточные паразиты, также имеющие этиологическое значение в развитии ИЭ. При проведении оперативного лечения по поводу сформировавшихся пороков сердца или в случаях эмболий необходим тщательный анализ интраоперационного материала, что может способствовать увеличению культуропозитивности процесса. Выделение конкретного возбудителя улучшает возможности антибактериальной терапии, также позволяет определить прогноз и течение заболеваний у конкретного пациента. |
