| |
|
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ:
диагностика, медикаментозные и хирургические методы лечения, профилактика
Материалы научно-практической конференции
|
|
5. КЛИНИКО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Румбешт В.В., Бичуль О.К, Дюжиков А.А.
Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, Ростов–на–Дону, Россия
Цель: выявление особенностей клинического течения и микробиологической диагностики протезного инфекционного эндокардита (ПИЭ).
Материалы и методы: проведено клинико-лабораторное обследование 64 пациентов с ИЭ, находившихся в Центре с 2001 года по март 2006 года, включившее в себя дооперационное микробиологическое исследование гемокультур, микробиологическое исследования интраоперационного материала (оплетка протеза клапана, удаленный при проведении репротезирования, тромботические массы). Идентификация выделенных микроорганизмов выполнялась с помощью тест-наборов фирмы Becton Dickinson «Сrystal», чувствительность к антибиотикам определялась диско-диффузионным методом на агаре Muller – Hinton.
Результаты: Среди всех пациентов с ИЭ доля больных с ПИЭ составила 7,8%. В группе ПИЭ преобладали мужчины (60%), средний возраст – 43,6 лет. Заболевание развилось в сроки от 6 до 178 месяцев от предшествующего протезирования клапанов, в 60% обсуждаемых случаев ввиду ИЭ. 60% - МП, 15% - АП, 15% - МП/АП. ПИЭ сопровождался развитием дисфункции протеза за счет тромбоза (60%) и парапротезных фистул (40%), что послужило основанием к проведению репротезирований, в 60% случаев – по экстренным показаниям.
Микробиологического подтверждения ПИЭ не было получено в 1 клиническом случае, тогда как в остальных был выявлен Staphylococcus spp. как в гемокультурах (60%), так и при анализе интраоперационного материала (40%). Возбудитель был выявлен в обоих локусах лишь у 1 пациента, что, по-видимому, обусловлено началом антибактериальной терапии до момента забора материала для микробиологического исследования. При анализе антибиотикорезистентности выделенных микроорганизмов выявлена тенденция к нарастанию резистентности возбудителей, несмотря на проведение антибактериальной терапии в соответствие с результатами антибиотикограмм. Так, выделенный в гемокультуре MRSA в ходе лечения пациента по стандартной схеме ванкомицином (2 г/сутки) и амикацином 1 г/сутки приобрел резистентность к ванкомицину, что потребовало назначения линезолида в дозе 1200 мг/сутки. Среди анализируемых штаммов представлены штаммы как с истинной (40%), так и с ложной (20%) метициллинрезистентностью.
Выводы: В настоящее время отмечается рост заболеваемости ПИЭ, что связано с бурным развитием технологий. ПИЭ сопряжен с высокой летальностью, дисфункцией протезов, что требует часто экстренных оперативных пособий. Проведенный анализ случаев ПИЭ диктует необходимость более тщательного контроля уровня гипокоагуляции у оперированных пациентов, проведения периоперационной профилактики стафилококковых инфекций у данного контингента.
|
| Переход к оглавлению | Следующие тезисы |
|
