| |
|
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ:
диагностика, медикаментозные и хирургические методы лечения, профилактика
Материалы научно-практической конференции
|
|
6. МОДИФИЦИРУЕМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Румбешт В.В., Дюжиков А.А., Терентьев В.П.
Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Ростов–на–Дону, Россия.
Цель исследования: Изучение факторов риска (ФР) развития инфекционного эндокардита (ИЭ) и оптимизация методов его антибиотикопрофилактики.
Материалы и методы: Проведен анализ клинических характеристик 45 больных ИЭ, находившихся на лечении в Центре кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии с 2001 по 2005 год. Наряду с общеклиническими и иммунологическими исследованиями в целях уточнения состояния биоценозов ЛОР органов на дооперационном этапе анализировались посевы из носа и зева на микрофлору, определялась чувствительность выделенных микроорганизмов к антибиотикам. Также микробиологическими методиками оценивался интраоперационный материал (клапан, резецированный при проведении протезирования).
Результаты: 84,4 % пациентов составили мужчины, средний возраст 39,6 лет (от 16 до 68 лет), причем 91% составили больные работоспособного возраста. Основные ФР представлены фоновым состоянием сердечно-сосудистой системы перед развитием ИЭ, социальными проблемами, наличием хронических очагов инфекции. Вторичный ИЭ в исследованной группе составил 66,7 %, у 5 пациентов был выявлен протезный ИЭ, преимущественно поздний (80%). В 13,3 % случаев больные перенесли операции на сердце и сосудах. Социальные проблемы, к которым были отнесены сифилис, вирусные гепатиты В и С и опийная наркомания, в изучаемой группе были выявлены у 10 пациентов, причем у 3 их них регистрировалась их комбинация. У 51 % больных с подтвержденным ИЭ при обследовании были выявлены очаги хронической инфекции: заболевания кишечника (4,3%), урогенитальной системы (34,8%) и ЛОР органов (60,9%). Выявление этиологического агента ИЭ осуществлялась комплексно с использованием микробиологических и гистологических методик. При этом выявляемость возбудителя и соответственно проведение этиотропной антимикробной терапии составила 55,5%, тогда как при изолированном изучении гемокультуры – 20,4%, при сочетанном изучении гемокультур и резецированного интраоперационно материала изолированно микробиологически – 38,3%. В этиологической структуре возбудителей ИЭ превалировали грамположительные микроорганизмы (73% случаев).
Выводы: Проведенное исследование позволило подтвердить наличие модифицируемых ФР развития ИЭ. Наличие фонового поражения сердца требует особой настороженности в плане развития ИЭ, его диагностики и антибиотикопрофилактики. Выявленные у 51% пациентов с развившимся ИЭ хронические очаги инфекции указывают на значимость профессионального контроля их состояния в профилактике ИЭ. Лидирующие позиции патологии ЛОР органов у пациентов с ИЭ подтверждает необходимость включения исследования биоценозов ЛОР органов в протокол обследования пациентов с приобретенными пороками сердца и ИЭ, особенно в рамках предоперационной подготовки. Проведение антибиотикопрофилактики в соответствие со стратификацией риска развития ИЭ, а также адекватная санация хронических очагов инфекции позволит снизить распространенность этого заболевания.
|
| Переход к оглавлению | Следующие тезисы |
|
