| |
|
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ:
диагностика, медикаментозные и хирургические методы лечения, профилактика
Материалы научно-практической конференции
|
|
7. ВТОРИЧНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ: ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
Румбешт В.В., Терентьев В.П., Дюжиков А.А., Беспалова О.Ф.
Центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. Ростов–на–Дону, Россия.
Цель исследования: выявление особенностей течения вторичного инфекционного эндокардита (ВИЭ) с учетом фонового состояния сердца и создание индивидуальной программы лечения и реабилитации больных с ВИЭ.
Материалы и методы. С 2003 по 2005 год в Центре были обследованы и оперированы 45 человек с ИЭ, из них 66,7% составили больные с ВИЭ. Всем больным проводилось тщательное клинико-анамнестическое обследование с целью выявления первичных структурных дефектов сердца, а также иммунологические и микробиологические исследования для оценки активности и этиологии заболевания. В микробиологические исследования были включены исследования гемокультур, интраоперационного материала (резецированный клапан), на предоперационном этапе – посевы из носа и зева. Резецированные во время операции структуры также изучались гистологически.
Результаты: В изучаемой группе преобладали мужчины (87,5%), средний возраст пациентов составил 41,75 лет. Структура исходных аномалий сердца была представлена врожденными пороками сердца (33,3 %), перенесенным ИЭ в анамнезе (33,3 %), хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) (29,2 %), гипертрофической кардиомиопатией (4,2 %). Все больным было выполнено протезирование механическими протезами «Карбоникс», «Мединж»: в митральной позиции – у 11 человек, в аортальной позиции - у 10 пациентов, в митральной и аортальной позициях – 3 больным. При выявлении трикуспидальной недостаточности также выполнялась аннулопластика трикуспидального клапан по Де Вега, по Бойду. В периоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия с учетом результатов микробиологического исследования, иммунозаместительная терапия - по показаниям. По результатам микробиологического и гистологического исследования интраоперационного материала коррегировалась проводимая терапия.
Выводы. Комплексный подход к диагностике ВИЭ необходим для создания индивидуальной программы лечения и реабилитации больных в связи с многообразием исходных структурных аномалий сердца и необходимостью базисной терапии фоновых состояний. Больным с исходной ХРБС показана в 1 год после операции круглогодичная терапия препаратами депо пенициллина (экстенциллин, ретарпен), в последующие годы – в весенний и осенний периоды.
Больным с соединительнотканной дисплазией необходима длительная терапия препаратами магния. Все пациенты, оперированные по поводу ВИЭ, относятся к группе высокого риска развития ИЭ протезированных клапанов и требуют постоянной гипокоагуляции с поддержанием МНО на уровне 2,5-4,0 с помощью непрямых антикоагулянтов, рациональной антибиотикопрофилактики, санации хронических очагов инфекции. Такой подход позволит улучшить качество жизни пациентов и снизит частоту развития клапанзависимых осложнений, в том числе и протезного ИЭ.
|
| Переход к оглавлению | Следующие тезисы |
|
