|
9. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Силаев А.А., Фонсова Е.А., Куратев А.Л., Басараб Д.А., Торубаров П.А.
Отделение кардиохирургии Городская клиническая больница №7 г. Москвы
Цель работы: анализ результатов хирургического лечения инфекционных эндокардитов в кардиохирургическом отделении ГКБ№7 г. Москвы за 2000-2006 г.г..
Материалы и методы: за указанный период в ГКБ№7 по поводу ИЭ было прооперированно 45 пациентов. Средний возраст группы составил 42 лет (от 19 до 63) . Первичный эндокардит у 37, вторичный – у 9 больных (на фоне ревматизма 5, ВПС - 4). Длительность заболевания: от 14 до 123 дней. В острой фазе оперировано 14 (31%) больных. Положительная гемокультура была верифицирована у 67 % пациентов. В IV ф.к. находилось 23 больных (51%); в III ф.к.- 8 (18%).
Диагностированы следующие дооперационные осложнения: эмболии - 8 (коронарное русло - 1, бифуркация аорты - 1, периферические артерии с развитием постэмболичекой окклюзии - 2, без развития постэмболичекой окклюзии – 1, в сосуды головного мозга - 3); ДМЖП септического генеза - 1 (прорыв абсцесса ФК АоК в ВТПЖ через мембранозную часть МЖП); абсцесс мозга– 1; эпилепсия – 1; почечная недостаточность – 2; пиопневмоторакс – 1.
Выполнено: 38 протезирований клапанов механическими протезами – (из них двуклапанных протезирований - 2, повторных операций – 5, все репротезирования - по поводу протезного эндокардита), протезирование клапана механическими протезами и пластическая операция на другом клапане - 7 операций. Использовались однодисковые, двустворчатые протезы и каркасные биопротезы .
Выполнялись следующие операции: Аортальное протезирование – 15, митральное протезирование – 13, протезирование трикуспидального клапана – 9, митрально-аортальное протезирование – 2, аортальное протезирование и пластика митрального клапана - 4, митральное протезирование и пластика трикуспидального клапана -1, митральное протезирование и пластика аортального клапана -2. В двух случаях была выполнена симультантная операция: аортальное протезирование и протезирование левой плечевой артерии (постэмболическая окклюзия), а также аортальное протезирование, пластика митрального клапана и аутовенозное АКШ ЗМЖА (постэмболическая окклюзия ПКА). Антибактериальная терапия проводилась по стандартной схеме во всех случаях до и после операции комбинацией из 2-3 препаратов.
Результаты: В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения: кровотечения – 3, медиастинит -1, протезный эндокардит – 1, НМК -2, пароксизм мерцательной аритмии -1, смешанная (постперфузионная и алкогольная) энцефалопатия -1. В отдаленном послеоперационном периоде зарегестрирован один случай тромбоза механического протеза МИКС-мдм-31 в трикуспидальной позиции. Гнойно-септические осложнений в виде острого гнойного переднего медиастинита наблюдались у одной пациентки (2.7%). Госпитальная летальность: 13,6% (5 пациентов). Остальные пациенты имеют удовлетворительные отдаленные результаты оперативного лечения.
Выводы: своевременное хирургическое вмешательство в сочетании с рациональной антибиотикотерапией и другими методами лечения позволяют добиться хороших результатов лечения пациентов, страдающих СЭ. Поздняя обращаемость пациентов, «самолечение», приводящее к развитию антибиотико-резистентной флоры и, зачастую, к декомпенсации порока, а так же наличие сопутствующей септической патологии крайне осложняют процесс хирургического лечения СЭ. В связи с этим, одним из значимых направления в лечении СЭ нам представляется пропаганда идеи ранней диагностики заболевания, а так же повышения настороженности в этом плане врачей как поликлиник, так и стационаров, а так же общественности в целом.
|
